新冠肺炎恢復(fù)期血漿療法
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院瞿介明、張欣欣、周敏、陳立等組成的團隊參與協(xié)助中國生物、武漢三家參試醫(yī)院和國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心(上海)進行專家評估,研究數(shù)據(jù)顯示,將恢復(fù)期供體中含有高滴度中和抗體的血漿輸注給患者后,其臨床癥狀在24-48小時即得到改善,同時實驗室炎癥指標和肺部影像學(xué)在短期內(nèi)都得到了具有統(tǒng)計學(xué)意義的改善。其中5名患者在治療后中和抗體的滴度升高,所有患者在治療后7天內(nèi)病毒核酸的檢測均轉(zhuǎn)為陰性。目前尚未觀察到明顯的不良反應(yīng),安全性良好。恢復(fù)期血漿有望成為挽救重癥新型冠狀病毒肺炎患者生命的有力武器。 人體感染病毒或細菌等病原體后,人體的免疫系統(tǒng)就會產(chǎn)生相應(yīng)的物質(zhì)來抵抗這些病原體,這就是我們大家熟悉的抗體。經(jīng)歷細菌或病毒性感染而幸存的患者,體內(nèi)可產(chǎn)生較高滴度的特異性抗體。恢復(fù)期血漿治療就是采集恢復(fù)期患者的血液,經(jīng)過分離處理后,將富含中和抗體的血漿輸注給其他患者的治療方法,屬于被動免疫治療的一種。恢復(fù)期血漿療法用于傳染病的治療已經(jīng)有一百多年的歷史。在1918~1920 年的西班牙流感、1920~1940 年代的猩紅熱、1970 年代的百日咳流行期間,恢復(fù)期血漿就已用于臨床救治,發(fā)揮了一定的作用。后來這一方法又被用于麻疹、阿根廷出血熱、流感、水痘、巨細胞病毒感染、細小病毒 B19 感染等。近二十年來,這一經(jīng)典療法又被用于嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、H1N1、H5N1、H7N9禽流感、中東呼吸綜合征(MERS) 等新發(fā)突發(fā)傳染病,取得了一定的療效。當缺乏有效的特異性抗病原體藥物時,尤其是新發(fā)傳染病暴發(fā)流行時,恢復(fù)期血漿療法可能是搶救危重癥患者的唯一選擇。 恢復(fù)者血漿治療適用于重癥患者,最好在起病2周內(nèi)治療,因為這個時候病人體內(nèi)還有病毒復(fù)制或者病毒血癥,用恢復(fù)期血漿可以快速中和血液中的病毒,減輕炎癥反應(yīng),可以遏制病情惡化,改善患者預(yù)后。起病2周后機體內(nèi)病毒載量明顯減少,而且可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥,如細菌感染、凝血功能障礙、多器官功能衰竭等,肺泡上皮細胞大量損傷,這個時候用恢復(fù)期血漿,可能療效已經(jīng)大打折扣了。 從既往治療其他傳染病的經(jīng)驗看,總體上說是安全的。但輸注血漿仍然有潛在的輸血感染病原體的風(fēng)險和不良反應(yīng),包括過敏等。恢復(fù)期血漿在分離制備的過程中,需要經(jīng)過嚴格的病原體滅活和生物安全性檢測,感染風(fēng)險較小,但不排除個別處于窗口期的供體病原體檢測陰性的情況。其次,在輸注恢復(fù)期血漿的過程中,有發(fā)生輸血相關(guān)肺損傷的風(fēng)險,尤其是在已經(jīng)發(fā)生嚴重肺部炎癥的患者,值得注意。
上海交通大學(xué)
2021-04-10