上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院瞿介明、張欣欣、周敏、陳立等組成的團隊參與協助中國生物、武漢三家參試醫院和國家轉化醫學中心(上海)進行專家評估,研究數據顯示,將恢復期供體中含有高滴度中和抗體的血漿輸注給患者后,其臨床癥狀在24-48小時即得到改善,同時實驗室炎癥指標和肺部影像學在短期內都得到了具有統計學意義的改善。其中5名患者在治療后中和抗體的滴度升高,所有患者在治療后7天內病毒核酸的檢測均轉為陰性。目前尚未觀察到明顯的不良反應,安全性良好。恢復期血漿有望成為挽救重癥新型冠狀病毒肺炎患者生命的有力武器。
人體感染病毒或細菌等病原體后,人體的免疫系統就會產生相應的物質來抵抗這些病原體,這就是我們大家熟悉的抗體。經歷細菌或病毒性感染而幸存的患者,體內可產生較高滴度的特異性抗體。恢復期血漿治療就是采集恢復期患者的血液,經過分離處理后,將富含中和抗體的血漿輸注給其他患者的治療方法,屬于被動免疫治療的一種。
恢復期血漿療法用于傳染病的治療已經有一百多年的歷史。在1918~1920 年的西班牙流感、1920~1940 年代的猩紅熱、1970 年代的百日咳流行期間,恢復期血漿就已用于臨床救治,發揮了一定的作用。后來這一方法又被用于麻疹、阿根廷出血熱、流感、水痘、巨細胞病毒感染、細小病毒 B19 感染等。近二十年來,這一經典療法又被用于嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、H1N1、H5N1、H7N9禽流感、中東呼吸綜合征(MERS) 等新發突發傳染病,取得了一定的療效。當缺乏有效的特異性抗病原體藥物時,尤其是新發傳染病暴發流行時,恢復期血漿療法可能是搶救危重癥患者的唯一選擇。
恢復者血漿治療適用于重癥患者,最好在起病2周內治療,因為這個時候病人體內還有病毒復制或者病毒血癥,用恢復期血漿可以快速中和血液中的病毒,減輕炎癥反應,可以遏制病情惡化,改善患者預后。起病2周后機體內病毒載量明顯減少,而且可能已經出現了嚴重并發癥,如細菌感染、凝血功能障礙、多器官功能衰竭等,肺泡上皮細胞大量損傷,這個時候用恢復期血漿,可能療效已經大打折扣了。
從既往治療其他傳染病的經驗看,總體上說是安全的。但輸注血漿仍然有潛在的輸血感染病原體的風險和不良反應,包括過敏等。恢復期血漿在分離制備的過程中,需要經過嚴格的病原體滅活和生物安全性檢測,感染風險較小,但不排除個別處于窗口期的供體病原體檢測陰性的情況。其次,在輸注恢復期血漿的過程中,有發生輸血相關肺損傷的風險,尤其是在已經發生嚴重肺部炎癥的患者,值得注意。
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