嗓音顯微外科是結(jié)合顯微鏡和支撐喉內(nèi)鏡、CO2激光及冷器械等設(shè)備的多設(shè)備融合微創(chuàng)手術(shù)。

一、項目分類

重大科學前沿創(chuàng)新

二、成果簡介

嗓音顯微外科是結(jié)合顯微鏡和支撐喉內(nèi)鏡、CO2激光及冷器械等設(shè)備的多設(shè)備融合微創(chuàng)手術(shù)。嗓音是人類“第二張臉”，患者期望值高，但聲帶解剖結(jié)構(gòu)精細、發(fā)聲生理復(fù)雜。另外喉氣管所在位置深、手術(shù)空間狹小、路徑狹長，操作困難；再者多種高精度設(shè)備配合應(yīng)用不易，因此，嗓音顯微外科對于嗓音外科醫(yī)生有著很高的技術(shù)要求，以往咽喉嗓音顯微外科只可“言傳”不可“身教”，醫(yī)生培養(yǎng)時間長，“十年難培養(yǎng)一個專家”。對于醫(yī)療資源匱乏的基層地區(qū)，難有喉科醫(yī)生成長的土壤；即使是有較好培訓(xùn)體系的大型醫(yī)院，低年資醫(yī)生的實際操作教學也往往只能通過電視錄像觀察或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下對患者進行有限的操作。這是造成低年資醫(yī)生技術(shù)成長慢、學習曲線、周期長的主要原因之一。有鑒于此，提出一種可供不同年資醫(yī)生模擬操作的設(shè)備，以提高咽喉嗓音外科醫(yī)生的手術(shù)技巧是很有必要的。

模擬醫(yī)學作為一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)模擬患者和臨床情景來替代真實患者進行醫(yī)學實踐教學的學科，在國際上已經(jīng)逐漸成為醫(yī)學教育一項基本教育方式。上世紀90年代有訓(xùn)練功能的模擬人進入國內(nèi)，隨后隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)的推廣，在腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)中得到長足發(fā)展。

目前耳鼻喉科的模擬醫(yī)學教育還處于發(fā)展階段。咽喉微創(chuàng)領(lǐng)域的模擬醫(yī)學教育國內(nèi)外都基本是空白的狀態(tài)，2019年我科自主研發(fā)了一種喉顯微外科手術(shù)模擬訓(xùn)練裝置，其包括用于固定離體喉（豬喉）標本的喉體固定模塊、以及用于固定喉鏡的喉鏡固定模塊。該訓(xùn)練模擬器采用了動物（豬）喉標本（市場上可以批量購買，極容易獲得）及專業(yè)顯微外科手術(shù)設(shè)備器械模擬手術(shù)環(huán)境，防真度高，操作者使用顯微鏡通過支撐喉鏡觀察聲帶，并可使用實際手術(shù)器械、CO2激光等進行模擬手術(shù)。實現(xiàn)了在真實的生物咽喉結(jié)構(gòu)中進行粘膜下注射、微瓣制作、聲帶病變處理、顯微縫合、CO2激光手術(shù)等模擬操作，通過“無風險”的重復(fù)模擬操作培訓(xùn)，縮短學習曲線，熟練掌握技巧，提升醫(yī)生的信心，改善醫(yī)療質(zhì)量及安全，減少醫(yī)療失誤；近乎全流程模擬，有效提升對流程與程序的熟練程度；“讓學員數(shù)十次的反反復(fù)復(fù)練習，使他們閉上眼睛也能完成操作”，迅速掌握嗓音顯微外科得的高難度精細化技術(shù)操作，開創(chuàng)該領(lǐng)域全新的教學培訓(xùn)模式。

我們的模擬系統(tǒng)高度重現(xiàn)了真實咽喉微創(chuàng)手術(shù)場景，由可旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)鋁鐵合金底座（①）、可伸縮旋轉(zhuǎn)喉鏡固定架（②）、以及可移動固定的PVC塑膠底板（③），三大模塊協(xié)同模擬完成真實手術(shù)世界中的支撐喉鏡暴露及固定。而模擬系統(tǒng)里的另一重要模塊——可靈活調(diào)節(jié)的托手架（④），則是適應(yīng)人體工程力學及咽喉手術(shù)特點、提高術(shù)者手操作穩(wěn)定性的重要組成部分。

我科前期在咽喉微創(chuàng)領(lǐng)域做了系列創(chuàng)新技術(shù)探索和研究，開展及發(fā)表相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)高質(zhì)量SCI論著10余篇。如率先開展Hopkins鏡下氣管支氣管異物取出術(shù)，大大降低手術(shù)難度及風險 ( Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(3):911-916.) (Annals of Otology. Rhinology & Laryngology 120(7):484-488).。應(yīng)用CO2激光的黏膜下剝離治療喉乳頭狀瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷及降低腫瘤的復(fù)發(fā)（Acta Oto-Laryngologica, 2010; 130: 281–285）（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 51.10(2016):727-732.）（山東大學耳鼻喉眼學報2018 年11 月第32 卷第6 期）等。針對CO2激光技術(shù)應(yīng)用發(fā)表“CO2 激光在咽喉科疾病治療中的應(yīng)用進展”（臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2018第32卷19期1447-1449）；主持的“早期前聯(lián)合累喉癌的開放及和內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)式對比”的全國多中心前瞻性臨床研究正在順利進行（中山大學5010項目，項目編號：2017004·科研 [2017]71號；10年200萬）。針對微創(chuàng)手術(shù)技巧，我科團隊主編的人衛(wèi)重點書刊：《咽喉微創(chuàng)手術(shù)的策略及技巧》，即將出版。同時，培訓(xùn)班也有《咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓(xùn)手冊》指導(dǎo)學員操作，也即將出版，為咽喉微創(chuàng)模擬培訓(xùn)積累的大量的經(jīng)驗，方案及教材，已形成較為完善的模擬培訓(xùn)體系。